儿童哮喘基础知识讲座。

盛文彬：医院儿科主任医师，杭州市儿童哮喘与过敏性疾病诊疗中心主任，浙江省医学会变态反应学分会常委兼秘书，浙江省医学会儿科分会免疫学组副组长，全国儿童哮喘协作组成员，儿科临床工作26年，发表专业论文20余篇，主持或参与多项省市课题研究，主要从事儿童呼吸道疾病的诊疗工作，尤其是儿童哮喘的个体化综合治疗方案给广大哮喘患儿带来了良好的疗效。

下面是本次讲座盛文彬主任主讲环节。

温馨提示：

盛主任为家长们回答问题的内容在下一篇文章会有详细讲解哦！~

今天我们要和大家共同探讨一些哮喘和过敏性鼻炎相关的问题。这个讲座是我们儿童哮喘中心一系列的讲座。儿童哮喘中心是年成立的，到现在快4年了。我们主要的服务对象是患有哮喘等过敏性疾病的儿童。

今天的主要内容有11个方面：

第一个是介绍哮喘是什么病，第二是哮喘的病因，第三是哮喘的相关性疾病有哪些，第四个是哮喘与过敏性鼻炎的关系是什么，第五个是儿童哮喘该如何治疗，第六个是什么是维持治疗或者缓解治疗的药物是什么。第七个是为什么一定要用吸入药物治疗哮喘，第八个是一些药物的副作用以及如何预防，第九个是过敏及脱敏治疗，第十个是哮喘的家庭护理，第十一个是一些总结。等我讲完之后再跟家长交流。

1.哮喘是一种什么病？

哮喘是一种过敏性的气道慢性炎症，通俗点说就是慢性支气管炎。对过敏体质的人来说，这种炎症会导致我们的气管对各种刺激敏感，如感冒、肺炎、急性支气管炎、细菌病毒感染、尘螨、花粉、烟雾、冷空气、运动都有可能触发气管炎症的加剧，导致气管收缩水肿，反应性增高，出现咳嗽、呼吸困难等症状，就是哮喘。

哮喘医学上的定义，最早认为是一种气管收缩性疾病，后来认识到它是一种慢性炎症，再后来发现它具有气道高反应，也就是说气管对很多东西都非常敏感，比如尘螨、花粉、运动、冷空气等。受到这种刺激以后会迅速出现咳嗽、气急、胸闷等症状，那就是哮喘发作了。

支气管哮喘从病理结构上来看就是支气管痉挛，即支气管平滑肌收缩。我们的气管是一个圆的管子，里面有肌肉和黏膜。哮喘发作时肌肉收缩，黏膜水肿，气管充满了黏液分泌物，俗称痰。这时气管不仅狭窄，而且充满了分泌物，空气就不能流通，就导致了呼吸困难。

5岁以下的儿童哮喘的分类：

（1）早期一过性喘息。这种孩子幼年时候经常会喘1到4次，但大部分上学时就好了，往往没有明显的遗传问题，主要是环境因素影响，比如肺炎、感冒、父母吸烟等，问题不是很大，长大了会好的。

（2）早期起病的持续性喘息：3岁起病，主要表现为感冒后急性的上呼吸道感染或肺炎后反复喘息。会持续到学龄期，部分孩子到12岁还有症状，这些孩子可能没有明显的遗传方面的问题。这些在长大发育以后基本上也会好。

（3）迟发性喘息：这往往是真正的哮喘。这些病人往往有典型的特征，比如小时候患有湿疹。这种哮喘会有典型哮喘的慢性炎症的特征，气管黏膜比较肿胀，有很多炎症细胞，平滑肌比较肥大，气管狭窄弹性差。这种孩子预后差，病情可能会持续到成年。生活质量、肺活量、肺功能相对来说要差一点。

2.哮喘的病因

（1）遗传

出生以后基本就决定这个孩子会不会得哮喘。这是由很多研究决定的。几乎每个哮喘患者都有直系亲属有过敏体质相关的问题。也有的家长说直系亲属身体都很好，这可能是因为环境变化导致遗传基因也发生了改变，变得比较敏感、容易过敏。

（2）环境因素

最明显的环境因素是吸入性过敏原，空气中会有很多导致过敏的东西。杭州最常见的是尘螨和花粉。杭州有很多花，比如桂花。还有食物性的过敏原，比如鱼虾蟹。有些小孩对小麦过敏，面粉也不能吃。

另外的因素还有刺激性的气体，比如油漆和一些化学性的东西有可能导致过敏，但是环境因素中最重要的就是呼吸道的感染，就是我们俗称的感冒，这些因素是最直接导致哮喘的因素。另外还有冷空气剧烈运动、精神因素等因素也可能导致哮喘发作，很多小孩子很明显的在秋冬季节特别容易哮喘发作，主要就是因为哮喘孩子对温度特别敏感，冷了之后气管容易收缩，就容易引发哮喘。

那么这是两个主要的因素，遗传因素和环境因素，但实际上哮喘的产生还有很多因素，比如说胃食道反流、心理因素等许多因素形成的一个综合作用的结果。

有一个判定孩子会不会得哮喘的哮喘预测指数，靠这个指数我们可以基本识别孩子是不是持续性哮喘的高危患儿，就是能判断你孩子以后会不会好的一个标准，这是国内国际都是通用的。在过去一年当中，如果咳嗽气急次数大于等于四次，并且有下面一项的主要危险因素或者两项次要危险因素，那么我们认为你孩子的预测指数为阳性，可能就是真正的哮喘，需要规范的治疗。

主要的危险因素有三点：

①父母有哮喘病史；

②经医生诊断患有特异性皮炎或者慢性湿疹；

③有吸入性过敏原的依据，如花粉过敏、尘螨过敏、油漆过敏等。

次要的危险因素有三个：

①有食物过敏的依据，比如孩子吃了花生、螃蟹、芒果、面包等食物产生过敏反应；

②血液里嗜酸菌细胞大于4%的话，我们就认为是过敏体质；

③与感冒无关的喘息，如果孩子无缘无故的咳嗽或者喘了，那就可能是个危险因素。

三点主要因素和三点次要因素，不是需要每一点都具备的，只要具备一项主要因素或者两项次要因素，再加上一年发作四次的，这种孩子我们认为很可能是真正意义上的哮喘。

哮喘发作的特点：

常在清晨或者夜间发作加剧，症状通常反反复复，多与接触过敏原、冷空气等刺激有关；有一些孩子发作后自己会好，医院治疗，最严重的可能要挂盐水。今天我碰到一个非常严重的，家里发作了一医院挂盐水，必须要住院，后期可能还需监护抢救。中国的哮喘发病率死亡率在全世界来说还是比较高的，说明我们国家哮喘的治疗上还是有缺陷。

3.哮喘相关的疾病有哪些？

（1）毛细支气管炎，我们很多发哮喘的第一次发现就是毛细支气管炎，一般是1岁以内咳嗽、病毒性感染引起的毛病；

（2）哮喘性支气管炎，就是还不能诊断为哮喘但已经发作过几次了；

（3）哮喘性支气管肺炎，就是哮喘发作后并发引起的肺炎，这种治疗哮喘的同时要接受抗生素的治疗；

（4）过敏性鼻炎，我们越来越发现过敏性鼻炎和哮喘密切的关系，他们几乎就是同一个病。

（5）过敏性结膜炎，我们发现很多孩子有过敏性鼻炎、结膜炎、慢性湿疹、哮喘，这些都是一系列的。

（6）过敏性皮肤问题，皮炎或者我们常说的湿疹，学术上叫特异性皮炎，这就是过敏体质导致的皮肤问题。以前皮肤科经常叫我会诊，发现很多小孩子因吃奶粉导致的湿疹会非常的严重，从头到脚没一块好皮肤，极易被感染，大起来后变成异味性皮炎，十分难处理。

（7）食物不耐受，哮喘的病人可能一些食物吃了会有反应，别人能吃的他不能吃，每个人情况都是不一样的，差别很大，有的人鱼虾不能吃、有的人面不能吃，特别是芒果，很多人都是对芒果有反应的，另外就是冷的食物，大部分人对冷的食物有反应，所以希望家长们让孩子尽量不要吃冷的食物。

（8）多动和抽动的问题，哮喘的孩子往往因为过敏的问题这痒那痒鼻子痒鼻涕比较多，导致小动作比较多，大起来后到学校后在座位上老是摸来摸去，时间长了以后老师、家长批评后，心里上可能会出现一些问题，会不自觉的多动抽动的动作，如咳嗽、清嗓子、眨眼睛等，这种情况相对来说也是比较多的。

4.哮喘与过敏性鼻炎的关系

（1）医院的耳鼻喉科也是很多病人，我们经常与耳鼻喉科的医生交流，大家都很